DEL ANILLO AL DEDO AL ME CANSO GANSO -

Reuniones de gabinete imaginarias en las que la Cuarta Transformación

diseñó la política de salud de San Pedro de los Saguaros

«La ley de Herodes: o te chingas o te jodes.»

— Dicho popular

CARLOS HERNÁNDEZ TORRES

La política de salud de la Cuarta Transformación parece una parodia de La ley de Herodes, con una diferencia: la película era ficción. Con ella como telón de fondo, este es un ejercicio de imaginación: recrear algunas de las reuniones de gabinete que resultaron clave para definir esa política. Las reuniones son imaginadas; las citas, no. Son declaraciones públicas de López Obrador, de Claudia Sheinbaum y de los titulares del sector salud, cada una con fecha verificable. El resultado es una farsa documentada. Cualquier parecido con la realidad es responsabilidad de la realidad.

I. SESIÓN DE INSTALACIÓN

Palacio Nacional, diciembre de 2018. Orden del día: diagnóstico del sistema nacional de salud.

Con la asistencia del C. Presidente de la República y del gabinete en pleno, se declaró instalada la sesión a las seis de la mañana, antes de la conferencia matutina, a fin de que los acuerdos pudieran anunciarse antes de tomarse.

En uso de la palabra, el C. Presidente expuso el diagnóstico: «se roban el dinero de las medicinas». No se presentaron cifras. La Oficialía Mayor solicitó precisar cuánto, quién y dónde; se le hizo ver que esa pregunta era propia del periodo neoliberal y se tomó nota de la solicitud para no atenderla.

El C. Secretario de Salud propuso un periodo de transición. La Presidencia resolvió que el Seguro Popular «ni es seguro, ni es popular… Es una simulación», y que lo que no existe no requiere transición. Acuerdos. Primero: se desaparece el Seguro Popular. Segundo: se crea en su lugar un instituto cuyo nombre, reglas de operación y presupuesto se definirán después de su creación. Tercero: se fija como meta un sistema «como Canadá, Inglaterra, como en los países nórdicos». La precisión geográfica se reserva para sesión posterior.

II. SESIÓN DE PRECISIÓN GEOGRÁFICA

Enero de 2020. El C. Director del Insabi informó que el nuevo instituto garantizaría servicios, medicamentos e insumos gratuitos a toda la población sin seguridad social. La Presidencia desahogó el punto pendiente: el 1 de diciembre de 2020 México tendría un sistema «como Dinamarca».

Acuerdo. Se aprueba Dinamarca por unanimidad. Se instruye a Comunicación Social que la repita hasta que exista.

1.III. SESIONES EXTRAORDINARIAS SOBRE LA PANDEMIA

Marzo y abril de 2020. El C. Subsecretario de Prevención presentó el dictamen técnico: «no hay evidencia que sugiera que esta es una emergencia nacional». El C. Presidente lo complementó con la recomendación de que «hay que abrazarse, no pasa nada».

Una consejera planteó la conveniencia de un protocolo de protección para la investidura. El C. Subsecretario dictaminó que «la fuerza del Presidente es moral, no es una fuerza de contagio». A continuación, el C. Presidente extrajo de la cartera una estampa del Sagrado Corazón, que se incorporó al acta como anexo técnico: «El escudo protector es la honestidad… este es el detente». Sobre el cubrebocas, se asentó su «pobre utilidad».

En sesión posterior se aprobó el protocolo clínico nacional propuesto por el C. Presidente: «no mentir, no robar, no traicionar, eso ayuda mucho para que no dé el coronavirus».

Acuerdos. Primero: la evidencia científica se consultará en la medida en que coincida con la evidencia moral. Segundo: en atención a que la pandemia «nos vino como anillo al dedo para afianzar el propósito de la transformación», se acuerda aprovecharla.

IV. SESIONES DE PROYECCIONES

Junio a agosto de 2020. El C. Subsecretario presentó el escenario de planeación: «un escenario muy catastrófico pudiera llegar a 60,000». Se aprobó como techo.

El 22 de agosto se registraron 60,254 muertes. El C. Subsecretario propuso reclasificar «catastrófico» como categoría descriptiva y no como límite. Se aprobó sin debate. Dos días después, ante la sugerencia de que más pruebas permitirían mayor control, dictaminó que «existe sobrada evidencia de que esto es una falsedad».

Acuerdo. Se medirá menos, para que haya menos casos.

V. SESIONES DE ABASTO

Noviembre de 2021 a febrero de 2023. La fecha danesa del 1 de diciembre de 2020 había vencido once meses antes. Se dejó constancia de que no se incumplió: se pospuso.

El C. Presidente fijó posición: «Ya no quiero escuchar de que faltan medicamentos y no quiero excusas de ningún tipo». En diciembre de 2021 se encomendó a las fuerzas armadas la distribución de medicinas. En diciembre de 2022 se fijó la nueva fecha: «a más tardar a finales» de 2023. En febrero de 2023 se ratificó, «para que nuestros adversarios vayan tomando nota».

Acuerdo. Se prohíbe escuchar y se encomienda a las fuerzas armadas lo demás. El desabasto continuó, pero ya en silencio.

VI. SESIONES DE LIQUIDACIÓN

Abril de 2023 a marzo de 2024. Se sometió a consideración la extinción del instituto creado en la sesión de instalación. El C. Secretario de Gobernación informó que la medida fortalecía al IMSS-Bienestar y «garantiza la universalidad de la atención». La Presidencia ratificó que el Seguro Popular «ni era seguro, ni era popular». Sentenciado cuatro años antes, seguía siendo el responsable del presente.

2.Para resolver la falta de farmacias, el C. Director del IMSS señaló que lo peor del pasado eran las farmacias privadas. La Presidencia anunció la solución: una sola, muy grande, «posiblemente la farmacia más grande del mundo»; y, de hacer falta, «Si hay que conseguir los medicamentos de la India, los vamos a traer». El C. Secretario de Salud comprometió surtir al 70% de la población en no más de 48 horas.

En septiembre de 2023 la meta se elevó a «mejor que el de Dinamarca», con plazo a marzo de 2024. En enero de 2024 se informó que «en la Megafarmacia hay todos los medicamentos». En marzo el plazo se movió a antes de terminar el mandato.

Acuerdo. Para efectos del acta, el Insabi no fracasó: cumplió su ciclo.

VII. SESIONES DE CLAUSURA DEL SEXENIO

Abril a septiembre de 2024. El 30 de abril, la Comisión Independiente de Investigación sobre la Pandemia entregó su informe: 808,619 muertes en exceso, de las cuales cerca de 300 mil se atribuyen al mal manejo.

El 6 de mayo, la Presidencia lo calificó como «un acto vil de politiquería». Se acordó no recibirlo, pues recibirlo habría sido darle trámite.

En julio se informó al pleno que «Ya hay abasto de medicamentos al 100 por ciento». El 1 de septiembre, en el Sexto Informe, se declaró que el sistema «ya es el más eficaz en el mundo… es mejor que el de Dinamarca». El 3 de septiembre, en asuntos generales, la Presidencia precisó que lo de Dinamarca había sido para «dar la noticia».

Acuerdo. Se tiene por superada la meta de Dinamarca.

VIII. SESIONES DE RELEVO

Octubre de 2024 a febrero de 2025. Preside la C. Presidenta de la República, Claudia Sheinbaum Pardo.

Por primera vez desde 2020, Dinamarca no figura en el orden del día. El C. Secretario de Salud lo había anticipado en junio, antes de asumir el cargo: «No necesariamente como Dinamarca». Nadie pidió que constara en el acta su desaparición. El método heredado no exige explicar las bajas, solo anunciar las altas.

La C. Presidenta anunció que «A mediados del 2025 iniciará el programa de Farmacias para el Bienestar». El C. Subsecretario de Integración presentó la compra consolidada: 4,934 millones de piezas, con entregas desde marzo de 2025. En enero se informó que se había adjudicado el 73.2%. La Presidencia fijó nuevo plazo: «resolverlo en estos dos meses». En febrero, el C. Subsecretario precisó que el abasto se sentiría entre finales de marzo e inicios de abril.

Acuerdo. Cambia la Presidencia; se conserva el calendario: la fecha siempre es la próxima.

IX. SESIONES DEL GLOSARIO

Abril a diciembre de 2025. La C. Presidenta informó: «Estoy revisando personalmente el tema». Se identificó a nuevos responsables: las farmacéuticas, que «muchas veces no cumplen con las fechas de entrega». En mayo se ratificó que el Seguro Popular fue «pura corrupción». Seis años después de decretada su desaparición, el expediente seguía abierto.

3.El 25 de mayo, un día después de inaugurar en San Luis Potosí Salud Casa por Casa, «el programa más ambicioso de todo el mundo de atención y prevención a la salud», la C. Presidenta precisó en Tlaquepaque el equipamiento: «Queremos que los médicos puedan ir con su maletín, con su equipo, a revisar a quienes van a ser sus pacientes». La escala mundial, heredada de la Megafarmacia, se conservó. Se tomó nota: el médico iría a la casa; la medicina, no necesariamente.

Se dejó constancia de un antecedente. En enero de 2019, como jefa de Gobierno, la C. Presidenta había recortado de 170 a 100 millones de pesos El Médico en tu Casa, programa estrella de su antecesor, porque «no hay datos claros de una evaluación». Fijó entonces la prioridad contraria: «Nuestro primer objetivo es que los centros de salud tengan médicos y medicamentos gratuitos», y anunció que «los médicos se irán a atender en clínicas y hospitales». En 2021 su Ley de Salud capitalina borró el programa. Seis años después lo revivió: el médico salía otra vez de la clínica, ahora con maletín y escala mundial. Los centros de salud seguían esperando los medicamentos.

En julio se reportó al pleno que «Ya se compraron el 96% de todos los medicamentos». En septiembre, el ISSSTE informó 97% de abasto. En noviembre, ante diputados, el C. Secretario de Salud reportó contratado el 99% del volumen y aseguró que «En el IMSS-Bienestar sí hay medicamentos». Una diputada le contrapuso más de siete millones de recetas no surtidas. El C. Secretario reportó, además, ahorros por más de 105 mil millones de pesos. Nadie preguntó dónde se había ahorrado: la respuesta estaba en las recetas.

En diciembre, el C. Subsecretario de Integración aportó el hallazgo metodológico del año: «Si no calculas bien la demanda, aunque tu compra sea super exitosa, vas a tener desabasto». Ese mismo mes quedó sin contrato más de la mitad de los medicamentos de 2026, incluidos el ibuprofeno y el paracetamol.

Acuerdo. Se aprueba el glosario oficial: comprado, adjudicado, contratado, entregado, distribuido y surtido son sinónimos para efectos de la conferencia matutina y antónimos para efectos del paciente.

X. SESIONES DE MODERNIZACIÓN

Enero a octubre de 2026. La C. Presidenta informó que «vamos avanzando poco a poquito» y pospuso el registro al servicio universal.

El 1 de septiembre, el Segundo Informe reportó para Salud Casa por Casa 4 mil millones de pesos anuales, 20,799 trabajadores remunerados y 10.9 millones de personas atendidas en su domicilio. La Oficialía Mayor, reincidente, hizo la división que nadie pidió: unos 370 pesos por paciente al año, unos 30 pesos por visita mensual y más de 500 pacientes por trabajador. Se aprobó sin debate: el programa más ambicioso del mundo resultó también el más barato.

El 13 de octubre, la C. Presidenta precisó: «de ahí a que haya una crisis del sistema de salud… tampoco»; y anunció la meta sucesora de Dinamarca: «un sistema de Salud que esté completamente automatizado».

El 17 de octubre, en Mérida, identificó al nuevo responsable: «Lo que tenemos que atender es la salud, no la burocracia». Al día siguiente, en Campeche, fijó el compromiso rector del segundo piso: «me canso ganso que vamos a modernizar todo el sistema de salud».

4.El 20 de octubre le tocó al personal de salud. El C. Subsecretario de Integración reportó un ahorro de unos 70 mil millones de pesos y contratos con sobrecostos en la distribución, y reconoció casos de personal médico que saca las medicinas del hospital para ofrecérselas al paciente en la puerta: «Te lo vendo afuera». El pleno tomó nota de que, por fin, había medicinas en circulación, aunque no por la vía prevista.

Las protestas del personal de salud en el Estado de México, Tabasco, Nayarit, Baja California, Durango, Chiapas y la Ciudad de México se turnaron a comisiones.

Acuerdo único. Se aprueba modernizar todo, me canso ganso. Fecha de cumplimiento: la que resulte.

ASUNTOS GENERALES

En La ley de Herodes, a Juan Vargas le entregan una pistola y un ejemplar de la Constitución, y con ellos gobierna San Pedro de los Saguaros: cada vez que la ley le estorba, le agrega un artículo. Aquí los instrumentos son el acta y la mañanera. Cada meta incumplida se enmienda hasta quedar cumplida; cada fecha vencida se pospone hasta dejar de ser fecha; cada culpable agotado se releva por otro: los neoliberales, las farmacéuticas, la burocracia, el personal de salud.

Ninguna de las cifras siguientes se sometió a votación. No hizo falta: nunca entraron en el orden del día.

Entre 2018 y 2024, la población sin acceso a servicios de salud pasó de 20.1 a 44.5 millones. El gasto de bolsillo de los hogares creció 41.4%, y en los más pobres, 83%. Según la Comisión Independiente, cerca de 300 mil muertes de covid pudieron evitarse con una mejor gestión, y murieron 4,843 profesionales de la salud.

En el gabinete rige la ley del acta: lo que se anuncia, existe. Para el paciente rige la de Herodes: o paga de su bolsillo, o se queda sin medicina.

Sin más asuntos que tratar, se levantó la última sesión. La siguiente se convocará cuando haya medicamentos. Aún no tiene fecha.

Fuentes de las cifras: Comisión Independiente de Investigación sobre la Pandemia de Covid-19 en México, informe final (30 de. abril de 2024). CONEVAL, medición de pobreza 2018–2024. México Evalúa, «Situación del gasto en salud de los hogares en México 2018 vs. 2024», con base en la ENIGH 2024 del INEGI.